Eile, rn 37+3, andsin uued maksa,-ja sapinäidud, olen 6 päeva jooksul juba 3 x enda veene torkida lasknud, õnneks valus pole, sest sooned on väga esile tõusnud. Eile tehti ka KTG, UH ja läbivaatus, kokku kestis see 2 tundi-soomlaste põhjalikkuse (loe: aegluse) üle ei saa kurta. Laps liigutab aktiivselt ning südamelöögid on korras (144 x min), UH järgi on pisike veidike kiiremini kasvama hakanud, aga vaatamata sellele väga suur ei tohiks tulla. Hetkel kaalus ta 3000-3100 grammi. Üks meesarst hüppas ka korra kabinetist läbi ja otustas kahed ravimid hepatogestoosi tarbeks määrata. Küsis, kui kaugel haiglast elan ja kas kodus võimaldatakse puhkust ning otsustas mu koju voodireziimile saata. Vererõhku pean iga päev mõõtma. Homme pean uuesti KTG-sse minema.
Uus tegevusplaan on selline, et käin endiselt kord nädalas nõuandlas edasi (uriin, kaalumine, EPK mõõtmine, beebi südamelöögid, vererõhk, vestlus), 2 x nädalas haiglas KTG-s + uriiniproov ning kord nädalas haiglas ultrahelis ning vähemalt kord nädalas käima laboris maksaensüümide ja sapihapete näite veenist andmas. Kuna eilsete proovide tulemusi ei tea (võtab paar päeva aega), siis rakendame hetkel sellist plaani. Kui näidud halvenevad või hoopis paranevad, siis võetakse minuga telefonitsi ühendust ja saan uued juhtnöörid edaspidiseks.
Pisikese liigutused on väga kiired ja jõulised, 4 erinevat med.töötajat on öelnud, et erinomaiset. Lapse selgroog asub minu paremal küljel ning nägu on suunaga minu vasakule küljele, sedasi siis asetseb ta kõhus. Mind vaevab unitõbi, magan 11 h või rohkem päevas ning vahel teen lisaks lõunauinakuid. Kui mul ei oleks töiseid kohustusi (vaja 2 artiklit lõpetada ära) ning veidike ka kodus tegemist, siis ilmselt magaksin veel rohkem. Meeletu väsimus on tabanud mind nüüd viimases lõpus, aga eks ma puhkan siis öisteks üleval olemisteks välja.
_____________________________________________________________
Kuna hepatogestoosi kohta on vähe eesti k. kirjutatud (ma ise loen soome k.), siis paneksin siia ühe hea materjali üles, mille netis tuhnides leidsin. Koostanud on M. Mahla.
HEPATOGESTOOS
Rasedus koormab maksa. Platsenta ja loote poolt moodustatav funktsionaalne tervik –fetoplatsentaarne süsteem – toodab östrogeene, progesterooni ja muid steroidhormoone mitu korda enam kui munasarjad. Kõrgenenud hormoonide tase koormab läbi metabolismi maksa. Terve maks peab siiski koormusele hästi vastu ning rasedus ei kahjusta seda mingil moel ja raseduse ajal jäävad aminotransferaaside, bilirubiini ja muud maksa funktsiooni näitajad normaalsele tasemele.
Sümptomatoloogia
Hepatogestoosi sümptomid avalduvad tavaliselt 30.-36.rasedusnädalal, mil väliselt terve nahk hakkab sügelema. Nahk sügeleb üleni, kuid sügelus on intensiivseim kõhul ja tihti ka peopesades ja jalataldadel, mis muidu harva sügelevad. Sügelemise tugevus vaheldub päeviti, ilma et seda saaks seostada kindla välisteguriga. Sageli tugevneb sügelemine öösiti ja häirib und. Haiguse vallandudes näib nahk veel tervena, kuid mõne päeva möödudes ilmub sinna punetavaid ja teinekord põletikulisigi sügamisjälgi. Haigus on tüüpiliste häirete alusel kergesti diagnoositav.
Diferentsiaaldiagnostika
- Diagnoosi kinnitamisel on abi ALAT/ASAT määramisest ma verest, mille tase on 2-3 korda normaalsest kõrgem. Kogutud anamneesist ja tõusnud ASAT/ALAT väärtustest piisab diagnoosimiseks. Umbes 1/5 patsientidest võib konjugeeritud bilirubiini kontsemtratsioon olla kergelt tusnud, kuid vähestel (2-5%) tekib iseloomulik kollasus.
- sapphapete väärtused võivad ületada normi mitmekordselt. Seetõttu arvataksegi, et naha sügelemist võivad phjustada sapphapete ladestumine nahas. Sapphapped, mis pääsevad ka looteverre, võivad kahjustada ka tema seisundit. Üldjuhul on hepatogestoosi kerge teistest maksahaigustest diferentseerida.
- Üldjuhul kuulub selline rase hospitaliseerimisele. Iseloomulik on see, et antihistamiinsed preparaadid ei vähenda oluliselt naha sügelust. Küll aga võib anda efektiivseid tulemusi rasvavaba dieet.
Mõju lootele
- Hepatogestoosi korral ei ole loote kasvamine häiritud, on tema hukkumise oht siiski olemas (0,5-2,0%). Maksa funktsionaalsed proovid (ASAT, ALAT, sapphapete) määramine, mida tehakse 2 korda nädalas, ei ennusta usaldusväärselt loote hukkumist.
- Seetõttu tuleb hepatogestoosiga raseda loodet jälgida kaks korda päevas teostatava KTG uuringuga. Ometi ei piisa ka sellest alati, kuna loode võib surra järsku, kusjuures surma mehhanismi ei tunta; lahangul tõdetakse vaid akuutse hüpoksia tunnuseid. On arvatud, et loote vere kõrge sapphappe sisaldus võib esile kutsuda ohtlikke südamerütmihäireid.
- Et loode ei hukkuks, võib indutseerida sünnituse umbes 2 nädalalt enne tähtaega, kuid otsus tehakse iga kord individuaalselt.
- Hepatogestoosihaige sügelus kaob paari sünnitusjärgse päevaga ning maksatestide väärtused normaliseeruvad 7-10 päevaga. Haigus ei põhjusta püsivat maksakahjustust, kuid neil patsientidel tekib sapikive tavalisest sagedamini. Hepatogestoosi põdenutel võib edaspidi kombineeritud pillide kasutamisel tekkida taas ASAT-i ja ALAT-i aktiivsuse tõus ning põhjustada sügelust, mistõttu need preparaadid ei ole sobivad. Võivad kasutada minipille või emakasisest vahendit vms.
- Hepatogestoos kordub järgneva rasedusega vähemalt igal teisel rasedal.
0 comments:
Postita kommentaar